Артроскопия коленного сустава: реабилитация после операции
Артроскопия предполагает минимально инвазивные хирургические манипуляции с минимальным вмешательством, как при диагностике, так и при лечении внутренних повреждений суставов.
Сегодня артроскопия расширяет свои возможности.
Помимо того, что по-прежнему можно следить за состоянием и содержимым сустава и проводить биопсию (метод исследования, при котором клетки или ткани берутся из организма на более поздней стадии для диагностики и исследования), с его помощью проводились операции внутри полости сустава, но не без успеха.
Стоит также отметить, что революция в артроскопии повлияла на сроки восстановления: время восстановления значительно сократилось.
Какова суть артроскопии коленного сустава?
Артроскопия проводится практически на всех суставах человеческого тела, включая коленный, плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, голеностопный, стопу и позвоночник.
В полость колена вводится стерильная очищающая жидкость.
Эта жидкость выполняет ряд функций:.
-
Жидкость представляет собой увеличительное стекло, позволяющее лучше рассмотреть элементы сустава.
- Постоянное промывание сустава.
- Жидкость является общим разделителем и формирует рабочее пространство для манипуляций.
На поверхности колена делается разрез размером 4-5 мм. Затем в этот разрез вводится небольшой эндоскоп (т.е. артроскоп), к которому прикрепляется маленькая видеокамера. С помощью артроскопа можно исследовать сустав и вывести результаты на экран компьютера. На основании полученных результатов ставится диагноз.
Изучая изображения на экране, можно определить, является ли
- Степень повреждения крестообразной связки и разрушения хряща, а также
- Наличие или отсутствие разрушения хряща в суставной жидкости, и
- Разрывы мениска.
После постановки диагноза можно сразу же приступить к хирургическому вмешательству. Однако для введения микрохирургических инструментов необходимо сделать еще один разрез на поверхности колена.
Показания и противопоказания
Все показания и противопоказания к артроскопии коленного сустава можно классифицировать.
Противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные.
Соответствующие противопоказания.
Решение о соответствующих противопоказаниях остается за лечащим врачом пациента.
К соответствующим противопоказаниям относятся следующие
-
Сильное кровотечение в суставное пространство, которое может еще больше помешать интраоперационной визуализации.
- Полный разрыв связок (требующий открытой операции).
Абсолютные противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями являются случаи, когда операция невозможна по следующим причинам
- Воспалительные процессы в околосуставных тканях.
- Отсутствие суставных щелей при костном анкилозе.
Что касается показаний, то они также бывают двух типов: диагностические и терапевтические.
Показания к диагностике.
- Повреждение связок колена и мениска.
- Остеоартрит.
- Опухоли.
- Вывих надколенника.
- Внутрисуставные переломы.
-
Гигиена суставов — процесс дренирования гноя, сгустков и серозной жидкости из полости сустава.
- Разрыв связок коленного сустава.
- Хроническое воспаление.
- Удаление костных фрагментов из внутрисуставных переломов.
Операция артроскопии коленного сустава
Подготовка пациента.
Важно понимать, что артроскопия — это хирургическая процедура. По этой причине процесс требует определенной подготовки.
Такая подготовка включает в себя ряд процедур и медицинских консультаций.
-
Необходимы назначения врачей: анестезиолога и терапевта. Другие специалисты при индивидуальной необходимости.
- Электрокардиограмма — инструментальная диагностика сердца, которая будет представлять собой электрокардиограмму (ЭКГ).
- Анализы крови и мочи.
- Коагуляция — анализы на свертываемость крови.
- Тесты, непосредственно связанные с самим заболеванием.
После вышеперечисленных процедур, если результаты удовлетворительны, пациент готов к самой операции.
Процедура кровопускания
Во-первых, врач, проводящий артроскопию, должен оросить место операции. Для этого на тазобедренный сустав накладывается пневматическая скоба. При надувании манжеты поток крови останавливается.
Однако, поскольку этот способ кровопускания имеет неприятные последствия (нарушение кровообращения, боль), первоначально необходимо использовать эластичные бинты, чтобы как можно больше крови вытекло из конечности. Следует также отметить, что операция не должна длиться более двух часов.
У взрослых последствия могут включать повреждение периферических нервов, а у молодых людей — повышение температуры тела. Вот почему консультация с кардиологом имеет решающее значение.
Хирургическая техника
Как и другие хирургические процедуры, артроскопия коленного сустава проводится под анестезией, которая подбирается для каждого пациента в соответствии с индивидуальными особенностями организма.
Анестезия может быть местной, эпидуральной или общей.
После того как анестезия подействует, процедура артроскопии проводится постепенно.
- Врач выбирает наиболее подходящий участок для надреза кожи для введения хирургических инструментов.
- Перфорация мягких тканей троакаром (инструмент, который охватывает полости в теле человека и проникает в ткани, сохраняя их натяжение).
- Вводится артроскоп (тонкая трубка с оптическим устройством, предназначенным для вывода видеоизображения на экран компьютера) и вводится стерильная жидкость.
- Хирургические манипуляции для восстановления сустава, например, ушивание повреждений и удаление свободных обломков. (Существенное).
- По окончании всей операции удаляются инструменты и дренируется лишняя жидкость (которая может содержать фрагменты тканей). В некоторых случаях врач при необходимости назначит противовоспалительный раствор. На небольшие раны всегда накладываются стерильные повязки. Примерно через четыре дня их заменяют гипсом, а на колено накладывают давящую повязку.
Реабилитация после артроскопии коленного сустава
Как и любая другая операция, артроскопия требует физического восстановления. Процесс восстановления начинается сразу после операции.
На коленный сустав необходимо наложить компрессионную повязку (как описано выше) и охладить его, чтобы предотвратить отек и кровотечение.
Госпитализация.
После операции пациенты остаются в больнице примерно 2-4 дня. В это время они обычно принимают обезболивающие препараты, назначенные врачом.
Примерно с третьего дня пациент постепенно обретает способность двигаться, не напрягая коленный сустав. На седьмой день нога может быть полностью нагружена.
Упражнения начинаются в первый день, но нагрузка легкая и постепенно увеличивается.
Первые четыре дня.
В течение первых четырех дней пациенты получают восстанавливающий массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в день и, конечно, повязки для стабилизации колена.
Однако период восстановления значительно короче, чем при других операциях, но даже несмотря на то, что он короче, восстановление может быть более трудным. В некоторых случаях пациентам приходилось пользоваться костылями во время восстановительного периода.
Пациенты, перенесшие операцию, должны помнить, что период восстановления должен быть постепенным и что ни в коем случае нельзя прекращать следовать программе, составленной врачом. Программа индивидуальна для каждого пациента.
Возможные последствия и осложнения
Последствия и осложнения после такой операции на колене незначительны, за исключением того, что они возникают не у всех пациентов. Симптомы довольно незначительны и предсказуемы. Они включают высокую температуру тела, боль в суставах, распространяющуюся на ногу и бедро, отеки и потерю крови из органов.
Осложнения, как правило, возникают из-за неправильно организованных и проведенных манипуляций.
Травмы мениска.
Что означает мениск? Хрящ отвечает за амортизацию и стабилизацию в коленном суставе.
Процесс регенерации мениска происходит очень медленно. Это связано с тем, что мениск представляет собой хрящевую пластину с плохим кровоснабжением.
Специалисты различают вертикальные, косые, продольные, поперечные и смешанные типы разрывов мениска.
Во время диагностики и лечения с помощью оптической системы врач осматривает и оценивает возможность восстановления поврежденного мениска.
Центральный или полный разрыв указывает на удаление мениска.
Решение врача о сохранении мениска зависит от следующих факторов
- Возраст. Если пациент достаточно молод, то решение, естественно, принимается в пользу попытки регенерации поврежденной части.
- Как давно была получена травма? Чем раньше человек сообщит об этом специалисту, тем больше шансов на успешное выздоровление.
- Состояние связок в коленном суставе.
- Форма и расположение травмы.
Сегодня эксперты в области артроскопии коленного сустава утверждают, что
