Cпинномозговая пункция: алгоритм и техника выполнения. Показания, последствия, осложнения
Спинномозговая пункция является важным этапом диагностики неврологических и инфекционных заболеваний и одним из методов введения лекарств и анестезии.
Эту процедуру часто называют поясничной пункцией или люмбальной пункцией.
Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии количество проколов значительно сократилось.
Однако они не могут полностью заменить функцию этого процесса.
Спинномозговая пункция
Техника прокола
Существует техника пункции, которая не должна нарушаться и является основной ошибкой хирурга. Правильное название этой процедуры — субарахноидальная пункция или, проще говоря, спинномозговая пункция.
Цереброспинальная жидкость находится под менингами в желудочковой системе. Он питает нервные волокна и защищает мозг.
При нарушении в результате какого-либо заболевания может увеличиться объем спинномозговой жидкости и усилиться давление на череп. При присоединении инфекционного процесса изменяется клеточный состав, а в случае кровоизлияния появляется кровь.
Пункция поясничной области проводится не только в терапевтических целях, но и для подтверждения установленного или предполагаемого диагноза. Это также распространенный метод анестезии при операциях на промежности и тазовых органах.
Чтобы принять решение о позвоночнике, важно изучить показания и противопоказания. Этот четкий список не следует игнорировать. Если их игнорировать, безопасность пациента окажется под угрозой. Конечно, такие вмешательства не назначаются врачами безосновательно.
Кого можно понтировать?
Рекомендации по такому лечению следующие
- Подозрение на инфекцию мозга и его оболочек — это такие заболевания, как сифилис, менингит и энцефалит.
- Диагностические меры в случае кровоизлияния или образования. Используется, когда КТ или МРТ не дают информации, но
- задача — определить цереброспинальное давление.
- Кома и другие нарушения сознания,.
- лекарства в виде ингибиторов роста клеток и антибиотиков, если их приходится вводить непосредственно под мозговую оболочку; и
- Рентгеновские лучи, при которых вводятся контрастные вещества
- Необходимо снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость.
- процессы, такие как рассеянный склероз, полиневрит и системная красная волчанка
- Беспричинное повышение температуры тела,.
- Спинальная анестезия.
Абсолютными показаниями являются опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.
Склероз, волчанка и необъяснимая лихорадка не являются необходимыми.
Эта процедура необходима при инфекционных поражениях, поскольку важно не только поставить диагноз, но и понять, какое лечение требуется, а также определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.
Пункция также используется для удаления лишней жидкости в случаях высокого внутричерепного давления.
Что касается терапевтических свойств, то можно напрямую воздействовать на область роста новообразования. Это позволяет оказывать положительное воздействие на раковые клетки без необходимости введения слоновьих доз лекарств.
Другими словами, спинномозговая жидкость выполняет множество функций. Он выявляет патогенные микроорганизмы, несет информацию о составе клеток, смеси крови, обнаруживает раковые клетки и сообщает о давлении в спинномозговой жидкости.
ВАЖНО: Перед проведением пункции необходимо исключить возможные медицинские условия, противопоказания и риски. Невыполнение этого требования может привести к смерти пациента.
Когда спинномозговая пункция невозможна.
В некоторых случаях этот лечебно-диагностический процесс может быть более вредным и даже опасным для жизни.
Основные противопоказания для отказа от проведения пункции:.
-
Симптомы отека головного мозга, неоплазии и кровоизлияния. В этом случае пациент может умереть во время процедуры из-за ускоренного введения стволовых клеток по мере снижения давления в спинномозговой жидкости.
- Гидроцефалия вследствие механической обструкции — спайки вследствие инфекции, операции или врожденных аномалий.
- Проблемы со свертываемостью крови.
- Воспалительные процессы кожи с гноем в месте введения пункции.
- Беременность.
- Нарушение целостности аневризмы при длительном кровотечении.
Процедура проведения пункции
Как подготовиться к процедуре
Подготовка зависит от показаний и нюансов позвоночника. Все инвазивные процедуры требуют проведения диагностических мероприятий, состоящих из
- Анализы крови, анализ мочи.
- диагностика свойств крови, в частности параметров коагуляции, и
- компьютерная томография, и
- магнитное сканирование.
Важно: Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых вами лекарствах, аллергиях или отклонениях от нормы.
За неделю до планируемой пункции следует отменить все антикоагулянты и антиангинальные препараты, чтобы избежать кровотечения. Также не рекомендуется использовать противовоспалительные препараты.
Женщины должны убедиться, что они не беременны на момент пункции перед контрастным рентгеновским исследованием. В противном случае процедура может негативно повлиять на плод.
Если пункция проводится в амбулаторных условиях
После этого пациентка может самостоятельно прийти на обследование. Для стационарных пациентов медицинский персонал приносит их из палаты.
Если они приходят и уходят сами по себе, стоит подумать о возвращении домой. После пункции могут появиться головокружение и слабость. Это хорошая идея — обратиться за помощью к кому-нибудь.
Не употребляйте пищу и жидкости в течение 12 часов до процедуры.
У детей может быть показана пункция
Показания к применению у взрослых аналогичны. Однако в большинстве случаев речь идет об инфекциях и подозрении на злокачественные опухоли.
Пункцию не следует проводить без сопровождения родителей, особенно если ребенок напуган. Многое зависит от родителей. Они должны объяснить ребенку, зачем проводится процедура, рассказать о боли, сказать, что ее можно терпеть, и успокоить его.
Как правило, спинномозговые пункции не требуют анестезии. Используется местная анестезия. Это делается для того, чтобы сделать процедуру терпимой. Однако анестезии можно вообще избежать, если у пациента есть аллергия на новокаин.
При пункции, когда существует риск отека головного мозга, за 30 минут до введения иглы следует ввести фуросемид.
Сама процедура пункции
Процедура начинается с того, что пациент принимает правильное положение. Доступны два варианта
- Лежит. Человек лежит на жестком столе на правом боку. Ноги подтягиваются к животу и обхватываются руками.
- Например, человек сидит в кресле. В этом положении важно максимально прогнуть спину. Однако эта позиция используется нечасто.
У взрослых пункция проводится во втором поясничном позвонке, обычно между 3 и 4. У детей этот показатель составляет от 4 до 5, чтобы минимизировать повреждение тканей позвоночника.
Если практикующий обучен, техника не сложна. Это тем более актуально, если у них есть опыт. Соблюдение правил позволяет избежать серьезных последствий.
Процедура.
Процедура пункции состоит из нескольких этапов.
Подготовка.
Медицинский работник подготавливает необходимые инструменты и материалы, включая стерильную иглу с мандреном (стержень для закрытия просвета иглы), контейнер для жидкостей и стерильные перчатки.
Пациент принимает нужное положение, а медперсонал помогает дополнительно согнуть позвоночник, чтобы стабилизировать тело в нужном положении.
Место инъекции смазывают раствором йода и несколько раз протирают спиртом.
Хирург находит подходящее место, подвздошный гребень, и проводит воображаемую вертикальную линию вниз по позвоночнику. Правильное положение признано самым безопасным, так как отсутствует материал позвоночника.
Этапы анестезии.
На выбор используются лидокаин, новокаин, прокаин или гиперкаин. Сначала вводите поверхностно, затем глубоко.
Инъекция.
После анестезии игла вводится в отмеченное место щелью вверх под углом 90° к коже. Затем игла вводится очень медленно с небольшим наклоном в сторону головы испытуемого.
Во время процесса врач ощущает три прокола иглой.
- Прокол кожи
- Межпозвоночная связка, и
- Оболочка позвоночника.
После прохождения через все углубления игла достигает субспинального пространства, в этот момент необходимо удалить веретено.
Если спинномозговая жидкость не появляется, иглу следует проколоть дальше, но делать это нужно с большой осторожностью, чтобы избежать кровотечения из-за близости кровеносных сосудов.
Как только игла оказывается в позвоночном канале, специальное устройство — манометр — измеряет давление жидкости. Опытные врачи могут визуально определить это количество. нормальным считается до 60 капель в минуту.
Пункция проводится в два контейнера — один стерильный, объемом 2 мл для бактериологических анализов, а другой используется для проверки ЦСЖ на выявление белков, сахаров, синтеза клеток и т.д.
Интеграция.
После получения материала иглу удаляют, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой и липкой лентой.
Эта методика является обязательной и не зависит от возраста и показаний. Внимательность врача и точность проведения процедуры влияют на риск осложнений.
Советы
Как правило, объем жидкости, полученной при пункции, не превышает 120 мл. Если цель процедуры — диагностика, достаточно 3 мл.
Если пациент особенно чувствителен к боли, рекомендуется использовать седативное средство в дополнение к анестетику.
Важно: Пациент не может двигаться во время процедуры и нуждается в помощи медперсонала. Если пункция проводится ребенку, родители могут помочь.
Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Однако на практике сам прокол является терпимым и не влияет на них. Боль возникает, когда игла проникает в кожу. Однако после введения анестетика в ткани боль стихает, и область онемевает.
Когда игла касается нервного корешка, возникает резкая боль, как при ишиасе. Однако это бывает редко и является более сложной проблемой.
При удалении спинномозговой жидкости пациенты с диагнозом внутричерепной гипертензии испытывают определенное чувство облегчения и избавления от головной боли.
Восстановительный период
После удаления иглы пациенты не встают и остаются в лежачем положении без подушки в течение не менее двух часов. Напротив, детей до года укладывают на спину, но под ягодицы и ноги подкладывают подушку.
В течение первых нескольких часов после операции врач наблюдает за пациентом каждые 15 минут, чтобы проверить его состояние. Это связано с тем, что спинномозговая жидкость может вытекать из отверстия иглы в течение 6 часов.
При появлении признаков отека или смещения мозга помощь нужна немедленно.
После пункции пациент должен лежать. Если цены нормальные, они могут вырасти через 2 дня. При возникновении аномальных изменений этот срок может быть продлен до 14 дней.
Снижение объема и давления жидкости может вызывать головные боли. В этом случае назначаются анальгетики.
Осложнения
Спинномозговая пункция всегда связана с риском. Они увеличиваются при неправильном выполнении процедуры, при недостаточной информации о пациенте или при тяжелом состоянии здоровья.
Возможные, но редкие осложнения включают
- Смещение мозга вследствие массивной потери спинномозговой жидкости.
- Болевые синдромы в нижнем отделе позвоночника, нижних конечностях и потеря чувствительности вследствие травмы позвоночника.
- Перламутровые опухоли, характеризующиеся проникновением эпителиальных клеток в спинномозговой канал.
- Кровоизлияние вследствие травмы вен.
- Воспаление оболочек спинного и головного мозга после инфекции.
- Признаки менингита с головной болью, тошнотой и рвотой. Это вызвано проникновением антимикробных препаратов или контрастных веществ в субхондральное пространство.
Если процедура проводится с соблюдением всех условий, побочные эффекты практически отсутствуют.
Этап изучения ликвора
Цитологический анализ проводится в тот же день, что и люмбальная пункция. Если требуется бактериальный посев и оценка чувствительности к антибиотикам, процедура откладывается на одну неделю. В это время производится подсчет клеток и оценивается их реакция на препараты.
Материал собирается в три пробирки для общего, биохимического и микробиологического анализа.
Нормальный цвет спинномозговой жидкости бесцветный, прозрачный и не содержит эритроцитов. Белок присутствует, его показатель не должен превышать 330 мг на литр.
В нем содержится небольшое количество сахара и эритроцитов — менее 10 клеток в мкл у взрослых, но у детей допускается большее количество. Нормальная плотность спинномозговой жидкости составляет от 1,005 до 1,008, а рН колеблется между 7,35 и 7,8.
Если в образце содержится кровь, это означает, что поврежден кровеносный сосуд или произошло кровоизлияние под оболочку мозга. Чтобы определить причину, три трубки извлекаются и проверяются. Если причиной является кровоизлияние, кровь становится красной.
Важным показателем является плотность спинномозговой жидкости, которая меняется в зависимости от заболевания. Он увеличивается при наличии воспаления и уменьшается при гидроцефалии. Если рН понижается, диагностируется менингит или энцефалит, а если повышается — сифилис или церебральная эпилепсия.
Темная жидкость указывает на желтуху или метастазы меланомы.
Мутная спинномозговая жидкость является плохим признаком и указывает на лейкемию бактериального происхождения.
Повышенный белок может быть следствием воспаления, опухоли, гидроцефалии или инфекции мозга.
Отзывы
Люди, которым делали пункцию, говорят, что процедура не вызывает сильного дискомфорта. Осложнения встречаются очень редко. Однако главная забота — это подготовка.
Уже через месяц после операции человек полностью возвращается к своему образу жизни.
Спинномозговая пункция является очень важной, информативной и лечебно-диагностической процедурой.
